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Descripción
Todo acto médico en urgencias se inicia sustentándose en dos pilares fundamentales: la historia clínica y la exploración física. El programa de actualización médica Semiología y procedimientos comunes en urgencias pediátricas otorga un papel protagonista a las características de la exploración general y por aparatos, así como a la sistemática que se debe seguir en cada caso. De esta manera, se cumple con la necesidad de agrupar la mayor parte de competencias y habilidades sobre semiología y procedimientos a adquirir por el personal sanitario dedicado al manejo de las Urgencias Pediátricas.
El enfoque general es eminentemente práctico, evitando contenidos ya ampliamente documentados en los innumerables manuales sobre Urgencias en Pediatría. El diseño de cada módulo del programa es sencillo pero con el detalle suficiente para que resulte ágil y eficaz.
El programa será especialmente de utilidad para los residentes de Pediatría y de otras especialidades afines, así como para el personal de enfermería, que debe dedicarse a la atención urgente del niño en diferentes ámbitos. Los autores y colaboradores son médicos especialistas en formación de pediatría y de áreas que participan de la urgencia en el niño, personal de enfermería y especialistas de área que han supervisado a los anteriores.
El programa pretende abarcar una función docente y otra de formación continuada. Consta de dos partes, una de semiología que permite identificar y analizar los síntomas y signos físicos de un niño sano o enfermo, y otra de procedimientos pediátricos que abarca los métodos y técnicas más importantes utilizadas en el servicio de urgencias en diversas situaciones: monitorización, vía aérea, reanimación cardiorrespiratoria, realización de punciones, drenajes, suturas y aproximaciones, extracción de cuerpos extraños, inmovilizaciones, vendajes y férulas, reducciones y procedimientos específicos por órganos y aparatos.
SEMIOLOGÍA
Módulo I. Exploración general.
Módulo II. Exploración por aparatos.
2.1. Exploración pulmonar.
2.2. Auscultación cardiaca.
2.3. Exploración abdominal.
2.4. Exploración oftalmológica.
2.5. Exploración en otorrinolaringología.
2.6. Exploración neurológica.
2.7. Exploración del miembro superior.
2.8. Exploración del miembro inferior.
2.9. Exploración de la columna vertebral.
2.10. Exploración ginecológica y de la mama en la infancia.
2.11. Exploración genital masculina.
2.12. Exploración del sistema ganglionar.
PROCEDIMIENTOS
Módulo I. Monitorización.
1.1. Pulsioximetría.
1.2. Capnografía.
1.3. Peak flow.
1.4. Electrocardiograma.
1.5. Toma de tensión arterial.
1.6. Toma de temperatura.
Módulo II. Vía aérea, respiratorio y rcp.
2.1. Apertura de vía aérea.
2.2. Desobstrucción de vía aérea.
2.3. Aspiración de secreciones.
2.4. Ventilación con bolsa-mascarilla.
2.5. Cánulas de Guedel.
2.6. Oxigenoterapia.
2.7. Nebulizaciones.
2.8. Cámaras de inhalación.
2.9. Intubación.
2.10. Mascarilla laríngea.
2.11. Cricotiroidotomía.
2.12. Masaje cardiaco.
2.13. Cardioversión eléctrica y desfibrilación.
Módulo III. Vías, punciones y drenajes.
3.1. Canalización de vía venosa periférica.
3.2. Canalización de vía arterial.
3.3. Canalización de vía venosa central.
3.4. Punción dispositivo port-a-cath.
3.5. Canalización vena umbilical.
3.6. Cateterización de la arteria umbilical.
3.7. Canalización de vía intraósea.
3.8. Pericardiocentesis.
3.9. Toracocentesis y drenaje pleural.
3.10. Paracentesis.
3.11. Artrocentesis de rodilla.
3.12. Drenaje de abcesos.
3.13. Drenaje de hematoma subungueal.
3.14. Punción suprapúbica.
3.15. Punción lumbar.
Módulo IV. Gastroenterología.
4.1. Colocación de sonda nasogástrica/orogástrica.
4.2. Lavado gástrico.
4.3. Enema de limpieza.
4.4. Sonda rectal.
4.5. Desimpactación fecal.
4.6. Reducción de prolapso rectal.
4.7. Reducción de hernia inguinal.
4.8. Extracción de cuerpo extraño rectal.
Módulo V. Genitourinario.
5.1. Colocación de bolsa de orina.
5.2. Sondaje vesical.
5.3. Reducción de adherencias balano-prepuciales.
5.4. Reducción de parafimosis.
5.5. Detorsión testicular manual.
5.6. Liberación de genitales masculinos atrapados por cremallera.
5.7. Extracción de cuerpos extraños genitales
Módulo VI. Suturas y aproximaciones.
6.1. Sutura de heridas cutáneas.
6.2. Pegamentos biológicos.
6.3. Tiras de aproximación.
6.4. Colocación de grapas.
Módulo VII. Extracción de cuerpos extraños de la piel.
7.1. Cuerpo extraño en piel.
7.2. Situaciones especiales (aguijón de abeja, erizo de mar).
7.3. Extracción de anzuelo.
7.4. Extracción de anillo de dedo.
7.5. Extracción de astilla.
7.6. Desimpactación de pendiente.
7.7. Extracción de garrapata.
Módulo VII. Técnicas dermatológicas.
8.1. Anestesia tópica.
8.2. Anestesia local.
8.3. Infiltración.
8.4. Manejo de las quemaduras en Urgencias.
8.5. Curetaje y aplicación de nitrógeno líquido en lesiones dermatológicas.
8.6. Utilización de nitrato de plata.
8.7. Reimplantación de uña.
Módulo IX. Inmovilizaciones, férulas, vendajes y reducciones.
9.1. Inmovilización cervical y espinal.
9.2. Inmovilización de la extremidad superior.
9.3. Inmovilización de la extremidad inferior.
9.4. Reducción de pronación dolorosa.
9.5. Reducción de luxación de dedo.
9.6. Reducción de luxación de hombro.
Módulo X. Otorrinolaringología.
10.1. Otoscopia.
10.2. Laringoscopia indirecta.
10.3. Extracción de cuerpo extraño nasal.
10.4. Extracción de cuerpo extraño ótico.
10.5. Irrigación ótica.
10.6. Extracción de cuerpos extraños en orofaringe.
10.7. Taponamiento nasal anterior.
10.8. Implantación dentaria.
Módulo XI. Oftalmología.
11.1. Aplicación de fluoresceína.
11.2. Extracción de cuerpo extraño ocular y de pestañas.
11.3. Eversión palpebral y lavado ocular.
11.4. Realización de fondo de ojo.
Módulo XII. Sedoanalgesia.
12.1. Sedoanalgesia en Urgencias de Pediatría.
Gonzalo González García
Especialista de Pediatría, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza
Gerardo Rodríguez Martínez
Profesor Titular de Pediatría, Universidad de Zaragoza. Especialista de Pediatría, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza